Este documento apresenta o padrão de organização e preenchimento do prontuário do “Projeto Home Care“, alinhado às diretrizes da certificação de nível avançado da ACSA (Andalusian Agency for Healthcare Quality). O objetivo é garantir a segurança do paciente, a comunicação efetiva entre a equipe multidisciplinar e a qualidade assistencial no ambiente domiciliar.
Abaixo, detalho os principais componentes e regras deste prontuário:
A segurança começa na capa e se estende por todo o documento:
Documentos obrigatórios para o início do cuidado:
O enfermeiro deve realizar a avaliação de riscos mensalmente ou quando houver alteração no quadro clínico. As escalas utilizadas são:
O tratamento é guiado por dois documentos principais que não permitem rasuras manuais:
A documentação diária é vital para a linha de cuidado:
Este prontuário não é apenas um conjunto de papéis, mas uma ferramenta auditável de segurança. O preenchimento correto, sem rasuras e com todas as assinaturas/carimbos exigidos, garante a certificação de qualidade e, principalmente, a segurança do paciente em domicílio.
